全市严查！这些表现从严从重处置|核验|定点|个账|医保基金_网易订阅

2026-08-08 21:46:36 分类：时尚 阅读(214)

近日，全市媒体曝光“医保套现乱象”等违规状况，严查医保为从严整治医保个人账户采取乱象，表现压实定点药店主体责任，从严从重处置原则医保服务表现，核验防范化解基金流失风险，定点订阅珠海市医疗保障局8月3日发布致全市定点零售药店提醒函，个账严禁医保个账违规套现！基金珠海医保部门将对相关违约违法表现，网易依法依规从严从重处置。全市详情如下严守核验原则，严查医保杜不过冒名刷卡违规表现各定点零售药店必须完善落实参保人购药身份核验制度，表现将人证相同核验作为医保结算前置必需步骤，从严从重处置坚决杜不过冒名购药、核验违规刷卡等表现。定点订阅一是日常购药必须严格核对参保人本人、医保凭证材料，确保人、证材料完全相符，方可采取医保个人账户资金结算。二是照章性代购药品特殊情形，必须同步核验购药代办人、被代购人双方有效身份证件，完善留存核验记录，可结合自身经营实际，自行制定、印制并留存购药核验记录表，做到全程可溯源、可核查。三是严格原则医保电子凭证采取，仅允许顺应医保个账支付规定人员现场实时亮码核验支付，严禁采取医保电子凭证截屏、视往往展码等静态方式刷卡结算，严防盗刷、代刷、批量套现等违规表现。材料图。陈嘉平/摄严控支付范围，原则个账结算管理秩序在上级医保部门统一出台医保个人账户支付产品白名单前，全市所有定点零售药店必须严格实施《国家医保局办公室 财政部办公厅关于进一步强化定点零售药店职工基础医疗保险个人账户采取监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号）的支付管理条件和《珠海市基础医疗保险方式》的相关规定，清楚分类可支付、禁支付范围，严禁超范围、串换结算，变相套现等表现。（一）医保个人账户可支付范围。应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，同时与治疗密切相关、医疗属性强、价格适用用的药品、医疗器械和医用耗材。原则上，可以在零售药店销售的国药准字H（Z、S）、国药准字H（Z、S）C、国药准字H（Z、S）J、 国药准字C批文药品、中药饮片等药品，体温方式、血压方式、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等首先期治疗采取的器械耗材。（二）医保个人账户禁止支付范围。保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯方式时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材。（三）严格处方药销售管理。销售医保结算处方药时，必须严格核验处方真实性、原则性、合理性，认真核查处方来源、用药适用配性，完善留存处方单据、结算台账、销售记录，做到账、货、票、系统数据完全相同，严禁无处方销售处方药、采取虚假处方结算、超剂量违规售药。完善自查自纠，主动整改清零违规状况各定点零售药店需即刻开展全覆盖、无死角自查自纠工作，完善排查医保刷卡结算、产品销售、处方管理、身份核验、台账留存等全步骤环节。凡存在空刷医保凭证、虚开购药单据、串换产品结算、协助个人账户套现、违规留存及采取医保凭证、超范围结算、无处方销售处方药等各类违法违规情形的，必须立即停止违规表现，逐项整改到位，主动向市医保中心如实报备。各药店关键建立内部常态化管控机制，强化全员医保政策培训，清楚岗位合规责任，从源头杜不过套现、超范围结算等违规状况反弹。强化合规底线，从严落实追责问责机制各定点零售药店关键深刻认清医保基金监管高压态势，严格遵守《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金采取监督管理条例》等法律法规及医保定点服务协议，坚决杜不过各类欺诈骗保、个人账户套现违规表现，严禁勾结中介开展套现操作、散布医保额度清零等不实材料诱导违规购药。下一步，珠海医保部门将依托大数据筛查、现场稽查、专项检查、溯源核查等方式，持续加大常态化监管力度，紧盯个人账户采取薄弱环节及突出乱象。对自查敷衍、隐瞒不报、整改不力，之后被查实存在违规采取医保个人账户基金、协助套现、超范围结算等违约违法表现的，将依法依规从严从重处置，视状况采取暂停医保结算、公开曝光、信用惩戒等方式；涉嫌违法犯罪的，一律移送司法机关追究刑事责任。转发周知！来源：珠海市医疗保障局编辑/明敏责任编辑/田海三审/常立波